如果肝血管瘤比较大或者位于边缘,患者顾虑较大或者是有症状,比如持续的隐痛、餐后饱胀,消化不良等症状,可以考虑积极治疗。有患者可能会问,这种情况需要开刀治疗吗?其实不用开刀!通过介入治疗就可以对付它!在大腿上用针穿个米粒大的小口子,通过它送进一根导管至肝血管瘤的供血动脉,通过这根导管将药物注入肝血管瘤供血动脉,药物可以起到破坏血管内皮细胞,使得血管瘤腔内闭合,使得病灶缩小,同时栓塞供血动脉后,使得病灶缺乏血供而不会继续长大。也可以在CT或B超引导下将针直接插入肝血管瘤内,把硬化剂直接注入血管瘤,使得血管瘤内皮细胞坏死产生炎症反应,从而使血管瘤腔闭合,起到治疗效果。这种方法对于外科手术而言,创伤小、恢复快,第二天即可下床行走,住院时间短,是治疗肝血管瘤的理想治疗手段。
肝血管瘤通常无症状,在肝血管瘤住院病人中有症状者仅占 44.23%,其中症状轻者占 71.87% 。肝血管瘤症状与血管瘤的直径、部位相关,巨大血管瘤可对周围组织或器官产生推挤或压迫。如刺激肝包膜可有右上腹或剑突下闷痛,刺激膈肌可有右肩部疼痛,压迫食管下端可出现吞咽困难,压迫肝外胆道可出现阻塞性黄疸和胆囊肿大,压迫门静脉可出现脾大、腹水,压迫肝静脉和(或)下腔静脉导致布加综合征,压迫胃和十二指肠可出现消化不良、恶心、呕吐等症状。极少数因自发破裂或外伤情况下破裂而出现腹腔内出血,出现严重腹部疼痛、压痛、反跳痛等。Kasabach-Merritt综合征又称血管瘤血小板减少综合征,表现为血细胞过度消耗导致血小板下降、凝血功能障碍、出血性紫癜等,文献中也仅见于个别病例报道 。
肝血管瘤作为肝脏常见的良性肿瘤,约占肝脏良性肿瘤发病率的73%。其病理分型包括海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤与毛细血管瘤4种类型,海绵状血管瘤是临床工作中最常见到的病理分型,其余三种病理类型较为少见。巨大肝血管瘤患者(肿瘤直径>10 cm)于就诊时常伴有明显的不适主诉如上腹部不适伴有进食后饱胀感,约13.9%的超大肝血管瘤患者(肿瘤直径>20)合并有Kasabach-Merritt综合征,罕见肝血管瘤自发性出血的病例。本研究结果发现血管瘤的总体患病率为2.95%,与文献报道的3%相似。其中男女性患病率未见显著性差异(3.03%与2.88%),与以往文献中报道的肝血管瘤男女患病比例约为1∶5~6不符。鉴于以往文献当中报道分析的病例多为门诊或住院病例,而非健康人群体检筛查病例,很多直径直径>5 cm,可能需要接受临床观察或临床治疗的女性患者占女性总病例的2.88%,略高于男性患者的比例(1.96%)。基于健康人群的体检筛查所得肝血管瘤发病率应更为准确。并且研究中还发现30岁、31~40岁、41~50岁3组中的女性患者平均肿瘤直径均显著性大于这3个年龄段的男性患者。因此,我们的研究结果支持住院及门诊患者中女性患者应多于男性患者,但健康人群中肝血管瘤的总体男女性发病率应无明显差异这一猜想。女性患者的绝对数量应略多于男性患者,这是因为女性患者的肝血管瘤易受到雌激素、受孕或口服避孕药物的刺激导致其肿瘤直径的增长。但需注意的是本研究中纳入回顾性研究的健康体检人群并不能完全覆盖所有的健康人群,存有一定的偏移。本研究同时对血管瘤的发病率与发病年龄之间的关系进行了分析。总体而言,30岁年龄组的血管瘤患病率显著性低于其他各年龄组。随着年龄的增长,肝血管瘤的患病率随之增长,40~50岁组健康人群中肝血管瘤的患病率达到高峰。在这一年龄段的人群中,肝血管瘤的患病率显著性高于其他各组。有趣的是,60岁以上人群的肝血管瘤患病率明显减少。综上所述,根据患病率以及血管瘤大小随性别及年龄的变化而发生变化的趋势,揭示了年龄是肝血管瘤患病率和生长的重要因素。性别对血管瘤的发展有明显的影响,女性患者的平均肝血管瘤直径较男性更大,而男性患者的肝血管瘤直径随年龄的增长能够持续增大。
患者,男,59岁,因“胃癌术后两年余,左肩部疼痛1周”就诊。入院后予以完善左肩磁共振检查:左肩磁共振提示做肩胛骨、肱骨头转移瘤。同时完善CT检查:CT提示左肩胛骨肿瘤侵犯明显,左肱骨头肿瘤侵蚀。遂行微创介入治疗——左肩肿瘤供血动脉造影+栓塞治疗:术中造影:可见肿瘤血管染色明显;肿瘤血管明显迂曲、紊乱;超选择插管进肿瘤供血动脉,再次造影:肿瘤血管明显迂曲、紊乱,染色明显;予以行栓塞治疗,再次造影,未见明显肿瘤血管染色。为彻底控制肿瘤进展,遂行CT引导下肿瘤放射性粒子植入术。术中患者取俯卧位,根据术前CT提供的肿瘤病灶位置,并根据TPS计划系统术前计算的放射剂量及照射范围,术中精准穿刺肿瘤病灶并放置放射性粒子。术后复查,肿瘤较前明显缩小,疼痛消失。
约80%~90%的病人死于肿瘤并发症,而非肿瘤本身。骨转移是恶性肿瘤常见并发症之一,平均每5个患者中就会有1个发生骨转移,且多为多发性骨转移。肿瘤骨转移对患者威胁很大,不管在身体还是心理上都会产生很大的打击。骨转移的主要症状最早出现的症状是疼痛,疼痛可以是钝性痛或间接性疼痛,常见表现是骨痛,疼痛程度随着时间逐渐加重,夜间疼痛为主。肿瘤骨转移可导致病理性骨折、高钙血症,脊髓压迫等并发症。有些患者受轻微外力作用就会发生转移部位骨折(病理性骨折),若出现脊柱转移,还可能会破坏脊髓、神经,严重的可能导致截段性瘫痪。哪些癌症易发生骨转移?恶性肿瘤骨转移是晚期肿瘤的常见并发症,几乎所有恶性肿瘤均可发生骨转移。常见于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌、肾癌等等。骨转移发生率:前列腺癌65-75%、乳腺癌65-75%、甲状腺癌60%、肺癌30-40%、肾癌20-25%。如何判断骨转移?是不是真的发生肿瘤骨转移?疼痛并不是评价诊断“金标准”。病友们如果发现疼痛,要尽快到医院去做全身骨扫描、CT检查、MRI检查;临床上,将PET/CT和CT检查二者进行组合检查,能够较早发现转移病灶。对仅存在于骨髓腔内的早期转移灶MRI有很高的灵敏度,能准确显示侵犯部位、范围及周围软组织情况,并可以多平面成像,有助于探寻其他较易行穿刺活检部位的转移灶。早期骨转移:MRI敏感性 100%,CT敏感性 62.9%X线敏感性 48.1%。骨转移的预后骨转移的出现并不是“宣判”为肿瘤终末期。对易发生骨转移的恶性肿瘤,应定期进行检查,筛选,及时评估病情,采取有效以及最合适患者的治疗方式。骨转移的预后与肿瘤的性质,大小,发生部位,恶性程度以及患者的全身情况等密切关系。肾癌,甲状腺癌及其骨转移发展较为缓慢,积极治疗后病理性骨折能自愈。而肝癌,肺癌及其骨转移发展较快。分化较好的肿瘤预后较好,分化差的肿瘤预后亦差。大量研究及临床试验证明,恶性肿瘤骨转移后还会有很长的生存时间,但是由于传统观念多为消极等待。在患者发生骨转移后,骨折、截瘫等并发症中煎熬直至生命终结,这种做法既无奈,也是对患者的残忍。不管是什么肿瘤,一旦发现骨转移,一定要及时诊治,选择最合适的治疗方案尤为重要。针对单发或局限的骨转移瘤,及时进行手术治疗,效果更佳。等待,观望,错失最佳治疗期或者形成多处转移后,将丧失最佳手术时机。骨转移的微创介入治疗1、近距离放射治疗目的:1.是控制疼痛;2.是减少病理性骨折的危险。经皮穿刺近距离放射治疗后,照射部位局部止痛有效率达90%以上,其中疼痛完全缓解率35.4%,部分缓解率58.1%%。脊椎、股骨等负重部分骨转移并发病理性、压缩性骨折的危险约30%,脊椎骨转移压缩性骨折可导致脊髓压迫及截瘫,病人一旦出现该并发病,其生存质量明显降低,生存时间明显缩短。及时对负重部位骨转移灶进行近距离放射治疗,可减低病理性骨折的危险。大多数骨转移病人,即使是晚期癌症病人,都可以耐受局部近距离放射治疗。2、骨水泥治疗:骨水泥是经皮椎体成形术的一种衍生技术,比较适用于承重骨溶性转移及非承重骨伴有疼痛的转移瘤。在转移的骨肿瘤中注入骨水泥,起支撑作用,并具有控制疼痛及遏制肿瘤的作用,特别是对椎体骨,可防止肿瘤骨破坏后对脊髓及神经根的压迫。国内报告总有效率达90%以上。3.骨转移瘤消融治疗:射频消融的原理是利用高频突变电流使周围组织离子震动生热,利用高温使蛋白变性达到治疗目的一种新型方法。达到治疗功率后肿瘤细胞会发生蛋白变性和凝固坏死,随之死亡,而且还能够诱导肿瘤细胞凋亡,使肿瘤细胞死亡,从而达到治疗肿瘤、缓解骨痛的目的。4.骨的放射性同位素治疗骨的放射性同位素治疗是将亲骨性强,能发射β射线且半衰期适宜的放射线物质注入体内,使骨转移部位出现高度选择性的放射性核素浓聚,利用该核素不断发射的β射线对转移灶进行照射,达到止痛和杀死肿瘤细胞的作用。目前常用的有89Sr,对骨转移癌患者姑息治疗镇痛效果明显,而且对部分患者有消退肿瘤的作用。89Sr(锶)在骨转移癌的摄取量是正常骨的2~25倍。89Sr的物理半衰期长,至少可滞留在转移灶内100d,因而极大部分的辐射效应在此期间达到,所以疗效较好。保护骨的饮食原则1、保证钙的摄入成年人的推荐钙摄入量是每天 800 毫克,50 岁以上要增加到每天 1000 毫克。我国居民膳食中的钙摄入量平均在 400 毫克左右,所以对于大部分人来说,补 400~600 毫克钙是合适的。2、保证维生素D的摄入一般成年人每天 200 IU,60 岁以上老年人推荐 400~800 IU。适当吃一些动物的肝、蛋黄、海鱼、蘑菇等,添加了维生素 D 的牛奶、豆浆等也不错。别忘了从日光中获得维生素 D——每天至少户外活动半小时。发生维生素 D 不足或缺乏时,需在医生指导下口服维生素 D 制剂。3、保证蛋白质的摄入奶制品、鱼类和肉是主要的蛋白质来源,同时常吃大豆及豆制品也是好选择。当然,也不要忘了低盐饮食和戒烟戒酒。不止是吃钙片,在饮食上,要适当吃些鱼类、禽畜肉和蛋类,每天喝上 300 毫升牛奶也是很推荐的。
根据美国癌症治疗指南,介入治疗已经被公认为中晚期肝癌的首选治疗,经肿瘤血管栓塞等方式集中杀灭肿瘤细胞,最大限度地降低肿瘤负荷(减少恶性肿瘤数量、体积),并结合靶向药物等,在临床取得了良好的治疗效果,有效地改善了患者的生存质量,延长了生存时间。并可逆转部分患者肝癌分期,使不能切除的肝癌病例转化为可切除的肝癌病例。下列是一例我院的患者:患者,肖XX,男,45岁,因 “反复上腹痛4个月”就诊我院,抽血查甲胎蛋白(AFP) 5400ng/mL,CT提示肝癌。于我院行介入治疗后,术后复查的CT,二次影像图片对比,可见肿瘤体积较前明显缩小。(1)肝癌介入治疗优点 ①疗效确切,治疗成功者可见到AFP迅速下降,肿块缩小,疼痛减轻等。②机理科学:靶向药物灌注化疗,局部药物浓度较静脉途径的全身化疗高达数十倍,而且阻断肿瘤血供,因此双管齐下疗效好,毒性较全身化疗小。③操作简单易行,安全可靠,创伤小,几乎不留疤痕。④年老体弱及有某些疾病者也可进行,不须全麻,保持清醒。⑤费用相对比较低。⑥可以重复进行,诊断造影清晰,便于对比。⑦对部分肝癌可缩小体积后作二步切除。⑧可作为综合治疗晚期肿瘤重要手段之一。(2)介入治疗的不足 ①肝癌主要供血依赖肝动脉,部分患者癌块周围有门静脉血供,致使癌细胞可以“苟安偷生”。②操作有一定难度,导管应超选择进入供血动脉疗效才佳,但有时进入肝动脉都很困难。而有的肝癌可多血管供血,因此,认识并术中寻找肝癌的肝外血供,无疑有助提高介入手术疗效。③尽管超选择进入,少数患者仍有明显副作用,其中以消化道反应最多。④对正常肝细胞仍有损伤,少数病人甚至出现肝机能不全。